Rinoplastia de preservação: o que é e para quem é indicada

A rinoplastia de preservação procura corrigir a forma do nariz conservando determinadas estruturas de suporte. A técnica Spare Roof é uma das abordagens deste grupo, centrada na preservação do dorso nasal.

Se está a considerar uma rinoplastia, é natural encontrar termos como “preservação”, “estruturada” e “ultrassónica”. Neste artigo, explicamos o que significam, como se relacionam e o que deve ser avaliado antes de escolher uma abordagem cirúrgica.

A rinoplastia de preservação reúne abordagens que procuram modificar a forma do nariz conservando determinadas estruturas anatómicas. O objetivo é adaptar a cirurgia à anatomia de cada pessoa, preservando tecidos sempre que isso seja compatível com a correção pretendida e com a função respiratória.

Não existe uma única operação de preservação. O termo descreve uma filosofia cirúrgica que pode envolver diferentes estruturas e manobras. Por isso, duas pessoas operadas com uma abordagem de preservação podem ter planos cirúrgicos distintos.

A técnica Spare Roof é uma abordagem de preservação do dorso nasal, a região que forma a linha superior do nariz. Foi descrita numa publicação científica de 2016 pelo Prof. Dr. Miguel Gonçalves Ferreira e coautores.

A proposta inicial centra-se na conservação do teto cartilagíneo do terço médio do nariz durante a correção do dorso. Em termos simples, procura alterar a sua altura e forma mantendo estruturas que, noutras abordagens, podem ser separadas e reconstruídas.

Posteriormente, foram descritas variantes. A técnica Ferreira-Ishida, também designada Spare Roof B, foi apresentada numa publicação de 2022 com o objetivo de preservar a cobertura óssea em anatomias específicas. Estas variantes não são escolhas que o paciente tenha de fazer sozinho: a indicação depende da avaliação cirúrgica.

A diferença está sobretudo na forma como o cirurgião modifica e sustenta as estruturas do nariz.

• Preservação: procura conservar determinadas estruturas e relações anatómicas, quando a sua manutenção permite alcançar a correção necessária.
• Estruturada: recorre à remodelação e, quando indicado, à reconstrução ou ao reforço de estruturas, incluindo o uso de enxertos de cartilagem.

Não se trata de escolher uma técnica universalmente melhor. Há situações em que é necessário reconstruir suporte, sobretudo quando existem alterações importantes ou uma cirurgia anterior. Um plano pode combinar princípios de preservação com manobras estruturais em diferentes zonas do nariz.

Não. A preservação descreve uma abordagem cirúrgica; a tecnologia ultrassónica é um instrumento que pode ser utilizado durante a cirurgia. Os instrumentos ultrassónicos permitem trabalhar o osso e podem integrar diferentes planos operatórios.

Assim, uma cirurgia pode combinar preservação com instrumentos ultrassónicos. O nome do instrumento, por si só, não define todas as manobras realizadas nem garante um resultado. Saiba mais no artigo sobre rinoplastia ultrassónica no Porto.

A possibilidade de utilizar uma técnica de preservação é analisada em consulta. Entre os aspetos relevantes encontram-se:

• A forma do dorso e as características dos ossos e das cartilagens.
• A posição do septo nasal e a existência de dificuldades respiratórias.
• A espessura da pele e a estrutura da ponta nasal.
• A presença de assimetrias, traumatismos ou cirurgias anteriores.
• As alterações pretendidas e a possibilidade de alcançar expectativas realistas.

Uma fotografia ou o nome de uma técnica não permitem decidir a indicação. A observação clínica é necessária para avaliar o nariz por fora e por dentro, discutir alternativas e explicar as limitações do tratamento.

Os estudos publicados sobre a técnica, incluindo um ensaio aleatorizado com 250 rinoplastias primárias, mostram bons resultados estéticos e funcionais nas condições estudadas. Não permitem, no entanto, prometer um resultado individual: a indicação decide-se sempre em consulta.

A história completa da técnica, as variantes e a investigação estão na página Spare Roof Technique, no site do Prof. Dr. Miguel Gonçalves Ferreira. As referências deste artigo estão no final.

A palavra “preservação” não significa ausência de inchaço, equimoses ou tempo de recuperação. A evolução depende das manobras realizadas, das características individuais e do acompanhamento após a cirurgia. O aspeto do nariz continua a modificar-se ao longo dos meses.

Como qualquer rinoplastia, esta abordagem tem riscos, incluindo hemorragia, infeção, alterações da respiração, assimetrias e insatisfação com o resultado. Pode também existir necessidade de tratamento adicional. Os riscos e cuidados aplicáveis a cada caso devem ser discutidos na consulta.

As imagens de casos clínicos de rinoplastia podem ajudar a compreender a diversidade de situações tratadas, mas não representam uma previsão do resultado de outra pessoa.

A rinoplastia de preservação é sempre fechada?

Não. “Aberta” e “fechada” descrevem as vias de acesso utilizadas na cirurgia. “Preservação” refere-se ao modo como determinadas estruturas são tratadas. São conceitos diferentes, cuja combinação depende do plano cirúrgico.

A técnica Spare Roof melhora a respiração?

A função respiratória deve fazer parte da avaliação. A eventual melhoria depende das causas da obstrução e das correções indicadas para o septo, as válvulas nasais ou outras estruturas. Não deve ser presumida apenas pelo nome da técnica.

Pode ser utilizada numa segunda rinoplastia?

Uma cirurgia anterior pode alterar a anatomia e o suporte nasal. A possibilidade de preservar estruturas depende do que está presente e das correções necessárias. Em alguns casos, é preciso reconstruir ou reforçar zonas do nariz.

O resultado fica sempre natural?

A harmonia com o rosto é um objetivo do planeamento, mas nenhuma técnica garante um resultado específico. A anatomia, a cicatrização e os limites da cirurgia influenciam o resultado.

Como saber qual é a técnica adequada para mim?

Na consulta, o cirurgião avalia a forma e a função do nariz, ouve as suas preocupações e explica as opções. Mais do que escolher um nome de técnica, importa compreender o plano proposto, os seus benefícios possíveis e as suas limitações.

• Ferreira MG e colaboradores. Spare Roof Technique: A Middle Third New Technique. Facial Plastic Surgery, 2016.
• Ferreira MG e colaboradores. Spare Roof Technique Versus Component Dorsal Hump Reduction: A Randomized Prospective Study in 250 Primary Rhinoplasties, Aesthetic and Functional Outcomes. Aesthetic Surgery Journal, 2021.
• Ferreira MG e colaboradores. Ferreira-Ishida Technique: Spare Roof Technique B. Step-by-Step Guide to Preserving the Bony Cap While Dehumping. Plastic and Reconstructive Surgery, 2022.
• NHS. Nose reshaping (rhinoplasty): informação geral sobre recuperação e riscos.

Na Clínica do Nariz e Face, pode marcar uma consulta com o Prof. Dr. Miguel Gonçalves Ferreira para avaliar as alterações estéticas e funcionais do nariz e discutir as abordagens adequadas ao seu caso.

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Este artigo tem caráter informativo e não substitui a consulta médica. A indicação de uma técnica cirúrgica depende de avaliação individual.